의료기관에서 발급하는 의료정보[진료기록, 의무기록, 소견서, 검사결과지]는 일반인이 해석하기 어려운 전문 의학용어 및 약어로 기록되어 있습니다.
대한의무기록번역원에서는 일반인이 이해할 수 있도록 제공된 진료기록과 최대한 유사한 형식으로 체계적인 의무기록 번역 서비스를 제공합니다.
(단, 수기로작성된 기록 중 식별이 불가능한 용어는 번역이 불가능 할 수 있습니다.)
환자의 질병에 관한 사항(현재병력, 과거질병이력, 수술처치이력 등)과 병원이 치료를 위해 시행한 모든 사항이 기록된 문서로써 의료진이 작성한 진료(의무)기록 및 각종 검사 후 보고된 검사결과를 포함한 환자의 정보가 담긴 기록을 통칭하는 것입니다.
| 입원기록(Admission Note) | 환자가 입원하고 있는 기간에 발생한 모든 진료 기록 |
| 퇴원기록(Discharge Note) | 입원환자의 진료 경과를 요약·정리한 기록 |
| 경과기록 | 투약ㆍ처치 등의 정확한 사실이 항목 및 시간별로 기재된 기록 |
| 간호기록(Nursing Record) | 간호사가 환자의 상태를 자세히 기재한 기록 |
| 투약기록(Medical Record) | 환자에게 투약을 하고 그 진행 내용을 기록 |
| 의사처치지시서(Physician’s Order) | 환자에게 검사, 처치, 치료를 하려고 할 때 이들 지시를기록한 문서 |
| 처방기록(Order Sheet) | 환자에게 약이나 기타 치료제의 종류와 양, 사용기간 및 필요한 사항을 기록 |
| 협진기록(Consultant Sheet) | 여러명의 의사가 상의를 통해 환자의 질환에 대하여 서로 협력진료하는것을 기록 |
| 수술기록 | 수술일, 수술자, 보조자, 마취방법, 수술방법, 수술경과 등에 대해 기록 |
| 마취기록 | 마취중의 환자 상태를 기록(수술전 검사결과, 전투약, 수술일 및 수술유형, 마취제와 그 사용방법, 환자의 혈압ㆍ맥박수ㆍ호흡ㆍ체온등) |
| 임상병리검사결과 | 환자의 혈액, 요, 배변 등의 검사결과(정확한 진단 및 치료 효과의 판정, 치료판정, 예후의 판정 등) |
| 조직병리검사결과 | 앓고 있는 인체 조직을 떼어내어 현미경관찰을 통해 질환명을 결정 받는 검사결과 |
| 방사선검사결과 | 인체에 X선을 투과시켜 질환을 검사한 결과 |
| 심전도검사결과 | 체표면에서 심박동과 관련되어 나타나는 전위를 심전계에 의해 그림으로 기록한 검사결과 |
| 초음파검사결과 | 초음파를 생성하는 탐촉자를 검사 부위에 밀착시켜 초음파를 보낸 다음 되돌아오는 초음파를 실시간 영상화하는 방식의 검사결과 |
| 응급실기록(ER Note) | 응급실 환자의 진료 내용을 기록한 문서 |
| 중환자실기록(ICU Note) | 중환자실 환자의 진료 내용을 기록한 문서 |
| 진료의뢰서 | 해당 의료기관에서 진료의사가 환자의 질병치료를 목적으로 3차 병원에 의뢰하는 경우나 환자가 선택한 의료진에게 진료를 의뢰한다는 내용을 작성하는 문서 |